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与BK病毒有关的肾病管理流程图

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与BK病毒相关的肾病是肾移植的严重并发症。BK病毒血症的肾移植患者的发病率是10%?30%,进展为BK病毒血症肾病的发病率约为2%。
与BK病毒相关的肾病主要在肾移植的早期阶段观察到。患者通常无症状,诊断标准为活组织检查。
目前,有效的抗病毒治疗是不存在的,因此,与BK病毒相关性肾病的肾移植受者移植失败的一个重要原因。
近来,迪尔德丽Sawinski和宾夕法尼亚大学的Jennifer Trofe - 克拉克,是分享他们与BK病毒血症肾病的治疗经验。一起学习!
预后与风险因素BK相关肾病是在临床上并不常见,但它是影响移植物存活的一个重要因素。
根据该数据,肾移植患者的移植物存活BK相关肾病是显著降低(79%对90%,P0)。
001)。
最后两个活检研究中,移植的损失率有所不同从38%至15%,大约其中一半表示这是由于拒绝。
风险因素包括血清阳性的供体,存在不匹配的高风险,未成年人,未成年人,男性,糖尿病,除了黑色,排异反应,淋巴细胞减少的诱导,输尿管支架,他克莫司其他种族或Mycophenolate mofetil治疗计划
检测有用吗?
由于没有有效的抗病毒治疗,病毒检测非常重要。
患者早期发现病毒复制发生早期发现BK的或血尿,建议积极介入预防肾脏疾病的进展或移植物丢失。
在这个指导原则,我们建议您在移植后增加第一年和患者的病毒检测频率与肾功能衰竭。
肾移植受者可能在血浆1,3,6,12进行筛选,BK PCR和移植24个月后,也应被检查的原因不明移植物衰竭的人。
血浆PCR是优选的检测方法,其肾脏疾病的相关性大于尿液PCR。
BK血浆病毒负荷≧万个拷贝/ ml或≧4拷贝数/ ml的是,存在与肾脏疾病的相关性高。
你需要做活检吗?
在准则的美国移植协会,肾活检建议你这样做的时候BK病毒的数量大于或等于4个日志拷贝/ ml。不同的中心在临床实践上不同。
猴病毒40的活检染色,可引起诊断被错过了,进一步,也BK间质性肾炎可指示类似的排斥反应。
没有的同种异体移植物功能障碍证据,即使在高滴度的病毒载量,肾活检通常不是常规进行的,其主要目的是排斥,钙调神经磷酸酶抑制剂的毒性或疾病的初级复发这是消除。
然而,肾活检仍然起着临床分期具有重要作用,它可以在与BK病毒相关肾病的阶段进行。患有严重纤维化和炎症的人与预后不良有关。
最近,班夫工作组,以更新BK相关肾病的分类结构,是根据病毒载量/水平和“CI”得分分类BK相关肾病分为三类。
结果因患者类型而异。其中,虽然患者等级1 16%是从移植失败2年内诊断后痛苦,患者3级痛苦50%。
连续活检研究进展迅速的患者间质纤维化具有高病毒载量和增加的间质纤维化的或管状的分数表明,与移植物丢失相关联。
移植肾穿刺活检是提供对患者的预后具有重要的指导,与活检相关的风险应该是平衡的。
怎么治疗?
BK病毒血症和相关联的BK病毒的肾病最佳治疗我来减少免疫抑制剂的剂量,可引起排斥反应和供体特异性抗体的出现,并减少免疫抑制剂的剂量有。
目前没有标准治疗方法(图1)。图1是示出了患者与BK病毒相关的病毒血症BK或肾病治疗的流程图。
IVIG:静脉注射免疫球蛋白。LC?MS / MS:液相色谱/串联质谱。rATG:兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白。CNI:钙调磷酸酶抑制剂,我们的临床治疗中,我们必须完全停止低病毒载量的抗代谢物(3个拷贝/ ml)。高风险患者可将剂量减少一半。
病毒血症监测,理想情况下在4至8周内减少0。
3份log / ml。
如果在通过液相色谱/串联质谱保持他克莫司浓度水平为零未除病毒血症,可以通过减少25%钙调磷酸酶抑制剂的剂量。
4 mg / L或环孢菌素维持在50 - 75 mg / L.
如果病毒血症仍然存在,甚至通过减少钙调神经磷酸酶抑制剂的用量,请考虑改用其他药物。他克莫司将适应环孢素(目标为50?75 mg / L的最低浓度)。
病毒血症减少,但是,为了逐步增加或肌酐迅速加血,有必要为了消除拒绝进行活检。
对于难治BK病毒,西多福韦,布林西多福韦,但来氟米特或静脉注射免疫球蛋白相关性肾病已报告能够有效地治疗,这些药物广泛用于其显著毒性它没有被使用。
如何治疗与BK病毒相关的肾病治疗后的免疫抑制剂?
在BK病毒血症或肾脏疾病的免疫抑制长管理应根据病人的特点和风险水平进行个体化。
的BK相关肾病患者移植物丢失约50%被抑制比病毒感染引起的。对于排斥风险低(65岁以上,首次移植)的患者,不建议再次使用昵称。可以用钙调神经磷酸酶抑制剂和泼尼松治疗。
在高风险肾移植患者(第二人或特定供体抗体阳性)中,您可以在连续三次病毒载量变为阴性后再次使用抗代谢物。
重复使用抗代谢物后,必须每月管理病毒血症。当重复病毒血症时,抗代谢物永久停用。
对于BK相关肾病移植物丢失的患者,可以再次进行肾移植,但应控制BK病毒的量以减少复发。
医疗脉搏由BKVirusNefropatía编辑。
CJASNDiculo 2018,13(12)1893-1896。
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